ستون فقرات در ناحیه لومبوساکرال از مهمترین منابع درد بوده و بیش از هر نقطه دیگری در بدن باعث دردهای معلولیت زا می شود. می توان با انجام عمل های مداخله ای تسکین دهنده با هدایت سی تی اسکن درد در ناحیه تحتانی کمر را کاهش داد از جمله این عمل ها می توان به اینفیلتراسیون پریرادیکولار، دکمپرسیون پرکوتانئوس دیسک با استفاده از لیزر، بلوک مفصل فاست و ورتبروپلاستی پرکوتانئوس اشاره کرد
اینفیلتراسیون پری رادیکولار
التهاب ریشه عصبی یکی از مهمترین عوامل به وجود آورنده درد در ناحیه تحتانی کمر و سیاتیک حداقل در برخی بیماران می باشد. اینفیلتراسیون پری رادیکولار عبارتست از تزریق استروئید و عوامل بی حسی در فضای اپیدورال در سطح دیسک معیوب. اضافه شدن استروئید به عوامل بیهوشی باعث افزایش کارایی اینفیلتراسیون پری رادیکولار می شود که احتمالاً علت آن کاهش التهاب در فضای پری دوران می باشد. یکی از کاربردهای مهم این روش کمردردهای قسمت تحتانی با منشا دیسک و یا سندروم های پس از عمل های انجام شده روی دیسک می باشد که نسبت به درمان های دارویی معمول مقاوم هستند. این عمل به صورت سرپایی انجام می شود و بیمار به شکم روی تخت دستگاه سی تی خوابانده می شود سپس سی تی اسکن برای منطقه مورد نظر برای انتخاب دقیق مسیر سوزن انجام میشود و در مرحله بعد با استفاده از هدایت سی تی اسکن در سوزن در نزدیکی ریشه عصب دردناک قرار داده می شود. در این هنگام پس از آسپیره و عدم اطمینان از وجود مایع مغزی نخاعی کورتیکواستروئید با مدت اثر طولانی در فضای اپیدورال تزریق می شود و گاهی اوقات از محلول استروئیدی در ترکیب با لیدوکایین استفاده می شود.
دکمپرسیون دیسک با استفاده از لیزر از طریق پوست
برداشتن نوکلئوس پالپوسوس از طریق پوست با استفاده از تکنیک های شیمیایی و مکانیکی مختلف در چند سال گذشته انجام شده است این تکنیک ها در بردارنده برداشتن تمام نوکلئوس پالپوسوس یا بخشی از آن برای تسریع فرایند التیام دیسک معیوب می باشد. نوکلئوتومی از طریق پوست اکنون به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد چرا که در مقایسه با عمل جراحی معمولی یک عمل کمتر تهاجمی محسوب می شود. در روش های معمول جراحی مشکلاتی نظیر آسیب دیدگی گسترده بافت نرم بستری برای مدت طولانی و زمان ریکاوری ۶ هفته ای یا طولانی تر وجود دارد یکی از امیدوارکننده ترین روش های جدید استفاده از دکمپرسیون دیسک با استفاده از لیزر و از طریق پوست می باشد. در این روش با القای انرژی لیزر به نوکلئوس پالپوسوس از طریق استفاده از یک سوزن فرایند درمان آغاز می شود. از مزایای این روش می توان به کاهش اندازه دیسک معیوب بدون آسیب دیدگی ساختارهای دیگر ستون فقرات اشاره کرد در تمام روشهای بر داشتن نوکلئوس پالپوسوس از طریق پوست از کاهش حجم دیسک معیوب استفاده می شود. از بین بردن حجم کوچکی از نوکلئوس پالپوسوس باعث کاهش قابل توجه فشار داخل دیسک می شود. از جمله کاربردهای این روش می توان به هرنی دیسک تشخیص داده شده در سی تی اسکن یا ام آر آی در ترکیب با یافته های نورولوژیک اشاره کرد که استفاده از روش های معمول درمان در یک دوره شش هفته ای برای آن با شکست روبرو شده است. فلج عصبی، دیاستزیس خونریزی دهنده، اسپوندیلولیستزیس، استنوز ستون فقرات و انجام جراحی در سطحی که برای انجام این عمل مدنظر است و همچنین ابتلا به سایر بیماری های مختلف و باریک شدگی قابل توجه به فضای دیسک از موارد منع استفاده از این روش هستند. در صورتی که از هدایت تصویربرداری سی تی اسکن برای این روش استفاده شود میزان عوارض آن بسیار کم خواهد بود
تزریق استروئید اینترا آرتیکولار
تزریق استروئید برای بیمارانی انجام میشود که در آنها مشخص شده است منشأ کمر درد مفصل فاست می باشد. تزریق در مفاصل فاست در ناحیه ستون فقرات کمری روشی ساده و ایمان است که می توان آن را با هدایت سی تی اسکن یا فلوروسکوپی انجام داد. بیماری های دژنراتیو مفصلی معمولاً بر سطوح مختلف مفصلی در هر دو طرف تأثیر می گذارند از این رو تزریق در سطوح مختلف در مفاصل فاست انجام میشود. بیمار روی شکم بر روی تخت سی تی اسکن خوابانده می شود و سی تی اسکن از ناحیه موردنظر تهیه می شود تا بتوان مسیر سوزن و نقطه ورود را مشخص کرد در مرحله بعدی یک سوزن به صورت عمودی در هر مفصل فاست وارد میشود وقتی که در سی تی اسکن تایید شد که سوزن در مفصل قرار دارد محلول موردنظر (cortivazol and 0.25% bupivacaine hydrochloride ) در مفصل تزریق می شود. معمولاً تزریقات به صورت دو طرفه انجام میشود. عوارض مرتبط با این عمل بسیار نادر هستند از مهمترین عوارض می توان به واکنش های آلرژیک و واکنش های موضعی اشاره کرد که در اغلب اوقات بلافاصله پس از تزریق ایجاد می شوند و خود به خود برطرف می گردند در صورت استفاده از یخ می توان این واکنش ها را در مدت ۲۴ تا ۴۸ ساعت درمان کرد.
دنرواسیون مفصل فاست از طریق پوست
در برخی از بیماران تزریق در فضای مفصل فاست باعث کاهش درد مطلوب اما موقت می شود. برای این بیماران می توان دینرواسیون مفصل فاست را تجویز نمود. بیمار بر روی شکم روی تخت سی تی اسکن خوابانده می شود و سی تی اسکن در دو سطح انجام میشود. ز یک سوزن اسپاینال و تحت کنترل و نظارت دقیق با استفاده از سیتی اسکن به صورت عمودی در مکانهای مورد نظر فرو برده می شود وقتی که سوزن با استخوان تماس برقرار کرد و موقعیت آن در سی تی اسکن مورد تایید قرار گرفت ماده اول ( 1 mL of iohexol )برای پیش بینی مسیر انتشار اتانول و همچنین پوزیشن دادن اکسترا و سکولار نوک سوزن تزریق می شود در مرحله بعدی یک و نیم میلیون لیتر اتانول ۹۵ درصد در هر کدام از سطوح موردنظر تزریق می گردد
نظرات
نظر خود را با ما در میان بگذاریدنشانی ایمیل منتشر نخواهد شد